Guía Práctica Clínica CENETEC para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Nivel de Atención Primario

Durante la clase anterior, realizamos el diagnóstico y evaluación de la presión arterial mediante distintos tipos de baumanómetros como parte de la práctica programada. A continuación se describen generalmente los procedimientos utilizados para el tratamiento de este padecimiento, dirigidos al primer nivel de atención médica, según el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC):

Definición

La Hipertensión arterial es un aumento de la resistencia vascular debido a 
vasoconstricción arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que conduce a 
elevación de la presión arterial sistémica.≥ 140/90 mmhg. de acuerdo a la Guía
 Europea para el manejo de la Hipertensión arterial.

Clasificación

Se clasifican los grados de Hipertensión arterial de acuerdo a la clasificación 
Europea para Hipertensión arterial (ver  tabla 1).

Diagnóstico

En pacientes de 18 años o más, el diagnóstico de hipertensión arterial se establece 
con la elevación sostenida de la presión arterial sistémica con cifras iguales o mayores 
de 140/90 mmHg. Se debe tomar la presión arterial de manera sistematizada y empleando 
una técnica adecuada

Al paciente hipertenso debe realizársele una adecuada historia clínica con anamnesis 
detallada y exploración física concienzuda, para identificar la presencia de signos y 
síntomas relacionados a hipertensión secundaria, además de establecer el nivel de 
afectación del paciente a órganos blanco y ayudar en la selección del tratamiento 
más adecuado.

CATEGORIA	SISTOLICA	DIASTOLICA
Optima	< 120	<80
Normal	120-129	80-84
Normal alta	130-139	85-89
Hipertensión grado 1	140-159	90-99
Hipertensión grado 2	160-179	100-109
Hipertensión grado 3	> =180	>= 110
Hipertensión sistólica aislada	> =140	<90

Pruebas Diagnosticas

En los pacientes hipertensos debe efectuarse, fórmula roja, creatinina  sérica, 
glucosa sérica, electrolitos (Na, K, Ca), colesterol total, HDL, triglicéridos y ácido úrico.

Solicitar radiografía de tórax.

Todo paciente al que se le diagnostique hipertensión arterial debe contar 
con electrocardiograma de 12 derivaciones,  que identifique la condición basal 
para futura referencia de isquemia miocárdica, defectos de la conducción e hipertrofia 
del ventrículo izquierdo.

Tratamiento No Farmacológico.

En pacientes con presión arterial normal alta, las modificaciones en el estilo de vida, 

retrasan Es conveniente realizar ejercicio aerobic de 30-60  min.,  al menos de 3 a 5 días

 a la semana (Caminar, trotar, ciclismo, aerobics o natación). En pacientes con sobrepeso 

y obesidad, por cada 10 kg. de peso perdido disminuye la presión arterial de 5 -10 mmHg. 

Los pacientes hipertensos bebedores deben recibir consejo para reducir el consumo de 

alcohol. El objetivo es  reducir al menos el 60% de la ingesta inicial. En bebedores severos 

(>2 unidades día  para la mujer y >3  unidades  al día para el hombre), la reducción en el 

consumo de alcohol  disminuye de 3 - 4 mmHg la  presión

Se debe recomendar una dieta rica en frutas y verduras con alto contenido de potasio, 

en todos los pacientes con hipertensión arterial sin insuficiencia renal.

El consumo excesivo de café (> 5 tasas al día) incrementa la presión arterial de 1 a 

2 mmHg, tanto en pacientes hipertensos como no hipertensos.

La reducción de la presión arterial por disminución de ingesta de sodio es de mayor 

magnitud en pacientes > 45 años que no reciben tratamiento farmacológico.

Debe promoverse la suspensión del hábito tabáquico, con la participación de grupos 

de apoyo y el consejo profesional.

Tratamiento Farmacológico.

El tratamiento farmacológico para la hipertensión arterial sistémica reduce el riesgo de 
enfermedad cardiovascular y muerte.

Se recomienda como orden de preferencia en la selección de antihipertensivos, el 
siguiente: Inhibidores de ECA, dosis bajas de tiazidas, beta- bloqueadores y calcio 
antagonistas.

El tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial sistólica (TA 
sistólica ≥160mmHg TA diastólica <90 mmHg) debe ser igual que en pacientes con 
hipertensión arterial sistólica y diastólica.
Debe iniciarse tratamiento farmacológico inmediato en pacientes con presión arterial 
persistente con cifras ≥160/100 mmHg, así como en pacientes con presión arterial ≥140/90 
con elevado riesgo cardiovascular (riesgo > 20% a 10 años) o con daño a órgano blanco.

En pacientes menores de 55 años de edad el tratamiento de elección debe ser un Inhibidor 
de la enzima convertidora de angiotensina.

En pacientes hipertensos ≥55 años debe iniciarse el tratamiento farmacológico con un 
diurético tiazida o un calcio antagonista.

Los pacientes mayores de 80 años  deben recibir el mismo tratamiento farmacológico 
que los pacientes mayores de 55 años, considerando siempre la presencia de comorbilidad 
y polifarmacia.
En pacientes portadores de angina o infarto al miocardio e hipertensión arterial se 
recomienda tratamiento con beta bloqueadores y calcio antagonistas.

En pacientes con hipertensión arterial e insuficiencia renal,  en ausencia de estenosis  
de la arteria renal, el tratamiento de elección es con Inhibidores de ECA o Bloqueadores 
de Angiotensina II en los pacientes alérgicos.

En pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus, se obtiene una mayor reducción 
en el riesgo de eventos cardiovasculares con cifras tensiónales <130/80 mmHg.

En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto riesgo (uso de anticoagulantes 
orales, enfermedad vascular cerebral hemorrágica reciente, riñón único, alteraciones de 
la coagulación, aneurismas, etc.) el control de la presión arterial debe ser estricto ≤130/80.

En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto riesgo (uso de anticoagulantes 
orales, enfermedad vascular cerebral hemorrágica reciente, riñón único, alteraciones de 
la coagulación, aneurismas, etc.) el control de la presión arterial debe ser estricto  130/80.